YAYASAN PERGURUAN ISLAM
MTS PI AL-IKHLAS TARAM
KEC. HARAU KAB. LIMA PULUH KOTA
SURAT
KETERANGAN PINDAH
Nomor : .
Yang
bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah MTs PI Al-Ikhlas Taram dengan ini
menyatakan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/tgl lahir :
Nomor Induk Siswa :
Kelas :
Alamat :
Sesuai dengan permohonan pindah
sekolah oleh orang tua/ wali siswa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah
mengajukan permohonan pindah sekolah ke Pondok Pesantern Adimin Arraji dengan
alasan karena tidak naik kelas.
Bersama ini
kami sertakan buku Laporan Pendidikan (Rapor) siswa yang bersangkutan.
Demikin surat
keterangan pindah ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Taram, 11
Juli 2011
Kepala MTs PI AL Ikhlas Taram
DELI
SUSIANTI, S.Pd
NIP. 19660626 199702 2 001
